深圳医疗专业律师探究新生儿呛奶引起窒息谁的责

　　案情介绍

　　20215月18日，邓某因新生儿高胆红素血症在被告处进行检查。当日，门诊胆红素最高值为350umol/L，计划新生儿高胆红素血症入院。入院后，完善相关辅助检查后，对加热箱进行心电监给予补液、蓝光、褪黄等对症支持治疗，5月21日出院。5月23日20:23:45，邓某因腹泻10余次，全身皮肤黄疸1周多到被告处检查。体检:血氧饱和度99%，呼吸40次/分，心率140次/分，全身皮肤中度黄染，嘴唇无青紫，心肺无异常，经皮胆红素250umo1/L。被告向邓某开具了西药双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊。5月24日凌晨4时10分，邓某因呻吟、烦躁3小时突然呼吸困难。他脸色苍白，在被告儿科住了大约半个小时。5月23日23时许喂奶50ml后不久，家属抱怨孩子呻吟、易怒、阵发性，不时好转，当时没有注意。入院半小时前，孩子的家人发现孩子突然脸色苍白，反应不好，于是被送到被告那里。就诊时，孩子呼吸迟缓。不规则，脸色苍白，嘴唇发绀，四肢冰冷，大量黄色胃内容物喷射性呕吐。体检:呼吸15次/分，心电监测189次/分，血氧监测33%，精神昏迷，口周发绀，呼吸不规则，心音弱，四肢末梢循环差，CRT>3s。询问病史，有新生儿高胆红素血症，否认呛奶史。被告诊断考虑:1。新生儿窒息，2.呼吸衰竭。立即吸痰护理清理呼吸道，准备气管插管。4:45气管插管成功，导管内未吸出明显乳液。心肺复苏2小时后，孩子仍无自主呼吸，无心跳，临床宣布死亡。死亡诊断:1。新生儿窒息，2.呼吸衰竭。新生儿胆红素脑病？4.新生儿AB0溶血？2021年6月11日，某大学医学病理与法医系出具尸检报告。尸检意见为：邓某无先天性发育异常，患有新生儿高胆红素血症，死于呕吐物（胃内容物）吸入性窒息。

　　原告（邓某家属）认为被告医院有过错，导致邓某死亡。双方协商失败后，原告告诉法院查看详情。

　　医方观点

　　被告县中医医院辩称：1。儿童死亡的原因不是由被告造成的。尸检报告发布了尸检意见：儿童高胆红素血症，因呕吐物（胃内容物）吸入性窒息而死。可见，儿童死亡的原因是呕吐物吸入性窒息，不是医疗行为造成的，被告没有过错。2、被告和医务人员在诊疗活动中履行诊疗义务，被告不应对儿童死亡后果承担赔偿责任。3、江西某司法鉴定中心的鉴定意见归责不妥。一方面，鉴定机构也承认呕吐物吸入性窒息死亡，另一方面，他们认为被告及其医务人员有过错，不仅结论错误，而且相互矛盾。请求法院驳回原告的全部诉讼请求。

　　患方观点

　　原告认为：邓出生两天后，面部和巩膜出现黄色染色。2021年5月18日，他被告住院治疗。邓入院时，病史：全身皮肤严重黄色染色蔓延至下肢膝盖以下。他通常吃牛奶，偶尔会溢出牛奶，没有抽搐。抽搐，睡眠，尿液和尿液没有区别。5月23日20时20分左右，由于邓某面部发青，家属带邓某到被告处就诊。去医院前，家属联系被告处妇产科主任邓。邓主任要求家属带住院物品到儿科就诊。到达被告儿科后，被告医生测量了孩子的体温、心跳、黄疸和听诊。医生告诉孩子一切正常，不需要住院。他给孩子开了一些止泻药，让家人带孩子回家休息。因为孩子的脸没有好转，5月24日4点左右，邓某去了被告处。当他到达医院时，被告的儿科值班医生正在睡觉。护士叫醒值班医生。医生听了孩子的心跳。医生说孩子的心跳不正常。为什么不早点抱到医院？医生问：孩子窒息了吗？家庭成员回答说：不。李医生把孩子带到复苏台，给孩子的气管插管，孩子窒息了一些黄色液体。5月24日4时50分左右，由于孩子病危，李医生感到责任重大，悄悄离开。6时30分左右，邓某因抢救无效死亡。邓某出生在被告处，出生时身体健康。他一直在被告处的不间断门诊。5月23日20时许，孩子出现异常现象，家属要求住院治疗，被告拒绝。5月24日4时许，邓某再次进入被告处治疗。由于被告没有及时发现原告的病情，没有采取有效的治疗方法，邓某死亡。被告应当对邓某的死亡承担主要责任。为维护原告的合法权益，请依法起诉法院。
 

　　司法鉴定

　　鉴定意见:1。儿童为高危儿童(新生儿高胆红素血症)。2021年5月23日20时23分，他们因腹泻、哭闹、鼻周发黑再次就医。当儿童鼻周发黑的原因不明时，医生没有将儿童住院，医生也没有高度重视。注意，谨慎的义务不利于及时发现儿童病情的变化。2.2021年5月24日04时10分，医生判断新生儿窒息。呼吸衰竭正确(尸体解剖检查也证实)，对儿童进行吸痰护理。清洁呼吸道、吸氧、心电图监测、指脉氧监测等操作符合规范，但儿童04时10分入院。在如此紧急的情况下，医生直到35分钟后才成功插入气管。气道开放(04:45)反映医生开放。管理气道操作技术差，整个抢救过程中医方未对儿童进行常规辅助检查(如血气分析等)。).气管内肾上腺素给药剂量小，说明医方对儿童窒息复苏操作不规范。结论:虽然2021年5月24日04:10入院时患儿严重窒息，抢救困难，但某县中医院对患儿邓某某的诊疗过程存在一定过错，与其死亡结果存在一定因果关系。建议医方过错在患儿死亡结果中的参与度评定为45%-55%。

　　法院观点

　　我院认为，如果患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，医疗机构应承担责任。邓某死于呕吐物(胃内容物)吸入性窒息，呕吐物(胃内容物)吸入性窒息的过错不在被告，2021年5月24日04:10入院时出现严重窒息和抢救困难症状。因此，根据邓某自身的病情和被告的医疗过错程度，我院裁定被告参与医疗过错的45%，对邓某死亡造成的合法损失依法承担45%的赔偿责任。

　　判决结果

　　2022年3月9日，法院裁定，被告县中医院应当在本判决生效后15日内赔偿原告邓某死亡造成的死亡赔偿金。丧葬费共计36517.18元，精神损害赔偿金1.5万元，总赔偿金380117.18元。

　　律师提醒

　　1.新生儿呛奶引起窒息并不少见。

　　新生儿呛奶的原因有以下几点:一是新生儿吞咽能力不足。新生儿出生后，由于吞咽能力和中枢神经系统的调节能力尚未发育完善。吸奶时，宝宝的喉咙等部位没有及时对大脑发出的吞咽信号做出正确反应，宝宝的喉软骨也没有发育好，所以吃奶的时候，乳汁可能会滑到食道，阻碍乳汁的流下。第二，牛奶量太大。如果是母乳喂养，有些妈妈的牛奶太多，也就是牛奶分泌比较多，量比较大。妈妈没有经验，宝宝吸得太多。另外，对于人工喂养的孩子，喂奶瓶的奶眼要注意它的大小。如果奶眼太大，也会导致呛奶。新生儿通常是最小的奶嘴。选择这一种。第三、喂养姿势不对，有些妈妈喜欢躺着喂奶，本身宝宝咽部的肌肉就没发育好，躺着喂很容易引起呛奶，所以一定要注意，不论白天也好，夜间也好，喂奶的时候妈妈要坐起来，要有正确的体位，就是头抬高45度。喂完把宝宝抱起来，头稍微抬高一点，伏在妈妈的肩膀这面，手掌在背部轻轻拍，让他排出过多的空气，呛奶也会减轻。

　　新生儿呛奶后大多可通过咳嗽将奶水咳出，但少数因呛奶过多或新生儿有基础疾病呼吸肌衰竭导致窒息，这样后果就非常严重，轻则引起误吸性肺炎，重则死亡。

　　2.医院里发生呛奶窒息均会引发医疗纠纷。

　　不管是家属喂奶还是医务人员喂奶，一旦发生呛奶窒息，均会引发医疗纠纷，因为家属难以理解医院里会发生这样的事情。所以，新生儿住院期间，喂奶方式的健康教育很重要，而对于封闭式管理的儿科监护病房，医务人员一定要有足够的责任心，不能无陪护喂奶（不少护理人员因人手不够，喂奶时就将奶瓶搁置在小儿嘴中，然后不予监护，放任小儿自行喝奶），深圳医疗专业律师已经接触过数起儿科监护病房发生呛奶的医疗事故。

　　3.医院如何避免类似不利后果？

　　本案呛奶的发生并不是出现在医院，而是院外，被告医院处理经验不足是被判赔偿的主要原因，当然深圳医疗专业律师认为鉴定机构稍微加重了医院的责任比例。深圳医疗专业律师遇到数起因为家属原因导致呛奶、乱服药、摔伤后的医疗纠纷，就诊时家属都否认有上述病史，深层原因可能是家属逃避心理再作怪，因为他们的隐瞒，导致医务人员在第一时间内没有及时准确诊断，但在症状体征典型时，有经验的医生会及时想到家属反映的病史不可靠，做出正确判断。